Zwanger en bevallen na een keizersnede

Zwanger na een eerdere keizersnede

Bent u opnieuw zwanger? Dan rekt de baarmoeder uit door de groei van uw baby. Het litteken in de baarmoederwand is minder rekbaar dan de rest van de baarmoederwand. Dit kan gevolgen hebben voor uw zwangerschap en bevalling. Daarom begeleidt de gynaecoloog (vrouwenarts) u tijdens uw nieuwe zwangerschap. Ook bevalt u in het ziekenhuis.

De controles kunnen tot de 36e week van uw zwangerschap gebeuren bij een verloskundige. Daarna neemt de gynaecoloog de zorg over.

Bevallen na een eerdere keizersnede

Misschien heeft u al nagedacht over de manier waarop u wilt bevallen. Wordt het weer een keizersnede of wilt u het vaginaal proberen? Uw gynaecoloog bespreekt met u wat de kans is dat een vaginale bevalling (‘natuurlijke bevallig’) goed gaat. Hierbij gebruikt de gynaecoloog een rekenmodel. De gynaecoloog praat ook met u over uw eerdere ervaring en uw eigen wensen.

In Nederland kiest 3 van de 4 vrouwen voor een vaginale bevalling na een eerdere keizersnede. De keuze kan lastig zijn, want iedere situatie is anders.

Een keizersnede en een vaginale bevalling zijn allebei veilig. De kans op ernstige medische problemen is klein. Wel heeft iedere manier van bevallen voordelen en nadelen. Hieronder vertellen we daar meer over.

Hoe gaat vaginaal bevallen

• De bevalling begint meestal vanzelf. Als dat nodig is, wekken we de bevalling op.
• U bevalt in het ziekenhuis. Bij de bevalling letten we steeds op de hartslag van uw baby.
• Lukt vaginaal bevallen toch niet? Dan krijgt u een keizersnede.

Hoe gaat bevallen met een keizersnede

• Uw baby wordt geboren op een afgesproken dag met een operatie.
• We plannen de keizersnede meestal nadat u 39 weken zwanger bent.
• Beginnen de weeën eerder dan de geplande dag voor de keizersnede? Dan krijgt u de keizersnede eerder of probeert u toch vaginaal te bevallen:

Hoe groot is de kans dat een vaginale bevalling lukt

Een vaginale bevalling na een eerdere keizersnede lukt bij gemiddeld 75 van de 100 vrouwen. Is de vrouw eerder al eens vaginaal bevallen? Dan lukt het weer vaginaal bij 90 van de 100 vrouwen. Vaginale bevalling lukt bij 40 van de 100 vrouwen als er verschillende problemen zijn.

Wat maakt de kans dat een vaginale bevalling lukt groter

Een vaginale bevalling lukt vaker:

• als u vroeger al een keer vaginaal bevallen bent
• als u eerder een keizersnede kreeg omdat uw kind in de stuitligging lag
• als u eerder een keizersnede kreeg omdat de hartslag van de baby niet goed was
• als we u bij uw eerdere keizersnede hadden ingeleid en u nu vanzelf weeën krijgt

Wat maakt de kans dat een vaginale bevalling lukt kleiner

Een vaginale bevalling lukt minder vaak:

• als u eerder een keizersnede kreeg omdat u niet genoeg ontsluiting kreeg
• als u eerder een keizersnede kreeg omdat het persen niet lukte
• als u kleiner bent dan 1,55 meter of ouder dan 35 jaar
• als u een BMI van meer dan 30 heeft
• als u bij de eerdere keizersnede een groot kind heeft gekregen en uw kind nu waarschijnlijk weer groot is

Rekenmodel

De gynaecoloog heeft een rekenmodel. Hiermee kan de arts uitrekenen wat bij u de kans is dat een vaginale bevalling lukt. Krijgt u een ingeleide bevalling? Dan kunt u dit opnieuw laten berekenen.

Het is belangrijk om rekening te houden met wat er komt uit het rekenmodel. Kiest u bijvoorbeeld voor een vaginale bevalling, maar krijgt u toch een keizersnede? Dan wordt dat een ongeplande keizersnede. De risico’s van een ongeplande keizersnede zijn groter dan van een geplande keizersnede.

Wat zijn de voordelen van een vaginale bevalling

• Na een vaginale bevalling bent u weer sneller fit.
• U hebt minder kans op ernstige problemen.
• De ademhaling van de baby komt na een vaginale bevalling vaak beter op gang. Dit komt omdat u het vocht uit de longen van uw baby drukt als u perst.
• U heeft een grotere kans dat een volgende bevalling ook weer vaginaal kan.

Wat zijn de nadelen van een vaginale bevalling

Het belangrijkste nadeel van een vaginale bevalling is dat het litteken in de baarmoeder zwakker wordt. Dit litteken kan daardoor openscheuren. Dit kan ernstige gevolgen hebben voor u en de baby. 2 tot 15 van de 1000 vrouwen krijgen hiermee te maken. De kans hierop is kleiner als u vanzelf weeën krijgt. De kans is groter als u medicijnen krijgt die de weeën opwekken.

Bij een scheur in de baarmoeder kan uw baby te weinig zuurstof krijgen. 2 van de 1000 baby’s krijgt hierdoor hersenschade. De baby kan ook dood gaan. Dit gebeurt maar heel weinig: bij 4 van de 10.000 baby’s.

Extra maatregelen bij een vaginale bevalling

We nemen extra maatregelen om de kans op problemen zo klein mogelijk te maken:

• U bevalt in het ziekenhuis
• We controleren de baby tijdens de vaginale bevalling steeds
• Gaat de bevalling niet vlot? Of reageert de baby niet goed op de bevalling? Dan adviseren we u toch weer een keizersnede te doen.

Wat zijn de voordelen van een geplande keizersnede?

• Er is bijna geen kans dat het litteken in de baarmoeder open gaat bij een geplande keizersnede.
• De risico’s voor moeder en kind zijn minder na een geplande keizersnede dan na een keizersnede tijdens de bevalling (ongeplande keizersnede).

Wat zijn de nadelen van een keizersnede?

• U heeft een grotere kans op:
  • ontsteking van de wond
  • meer bloedverlies
  • schade aan de blaas, darmen en de bloedvaten
  • dat we uw baarmoeder moeten weghalen
• U kunt problemen krijgen door de verdoving.
• U kunt problemen krijgen bij het herstellen na een keizersnede.
• Er zijn risico’s als u later weer zwanger wordt.
• Er is een risico dat de ademhaling bij de baby moeilijker op gang komt.

Wat is de kans op ernstige problemen bij een keizersnede

Ernstige problemen zijn bijvoorbeeld:

• schade aan darmen of urinewegen van de vrouw
• weghalen van de baarmoeder
• een scheur van de baarmoeder

2 van de 1000 vrouwen die vaginaal bevallen krijgen dit soort ernstige problemen. Bij een geplande keizersnede gebeurt dit bij 8 van de 1000 vrouwen. Bij een ongeplande keizersnede krijgt 38 van de 1000 vrouwen ernstige problemen.

Wat zijn nadelen van een keizersnede voor een volgende zwangerschap

• Heeft u (vaker) een keizersnede gehad? Dan is de kans groter dat de placenta (moederkoek) voor de uitgang van de baarmoeder komt te liggen. De placenta kan ook ingroeien in het litteken van de baarmoeder. Door deze problemen met de placenta heeft u meer kans dat u veel bloed verliest tijdens de bevalling.
• Soms moeten we uw baarmoeder zelfs weghalen bij een keizersnede. De kans dat dit gebeurt, wordt groter bij iedere keizersnede. Dit is iets om rekening mee te houden bij uw keuze voor een vaginale bevalling of een keizersnede. Zeker als u graag nog meer kinderen wilt krijgen.

Nadelen voor de baby van een keizersnede

Bij een vaginale bevalling drukt u het vocht uit de longen van uw baby als u perst. De baby kan dan na de geboorte makkelijker ademhalen. Bij een keizersnede is er na de geboorte meer vocht in de longen. Dit kan problemen geven.

De kans op problemen is groter als de keizersnede vroeger in uw zwangerschap gebeurt. Daarom doen we een geplande keizersnede liefst pas nadat u 39 weken zwanger bent.

Hoe groot is het risico dat u of uw baby dood gaat

De kans is klein dat u of uw baby dood gaat. Een vaginale bevalling is veiliger voor de moeder, een keizersnede is veiliger voor het kind.