Home/Specialismen/Onderzoeken en behandelingen/

Samen beslissen: borstverwijdering (ablatio) met of zonder reconstructie

Voor veel vrouwen met borstkanker zijn er meerdere behandelingen mogelijk. Samen met uw zorgverlener bespreekt u de mogelijkheden en kiest u de optie die het beste bij u past. Bij een advies om de borst weg te halen, heeft u de keuze tussen een borstverwijdering met of zonder reconstructie. Hier vindt u meer informatie over deze mogelijkheden.

Lees meer

Specialismen en team

Borstcentrum

Afspraak en contact

Het Borstcentrum is een overkoepelende naam waaronder verschillende poliklinieken vallen.

Contactgegevens van de poliklinieken

Locatie

Direct naar:

Over samen beslissen: borstverwijdering (ablatio) met of zonder reconstructie

Kijk om de beste keuze te maken ook op de Borstkanker keuzehulp (borstkanker.keuzehulp.nl).

Wel of geen borstreconstructie in het kort

Om de vorm van uw borst te behouden, kunt u kiezen voor een reconstructie. Soms kan de chirurg (een deel van) de huid of tepel sparen tijdens de operatie. Dit geeft de plastisch chirurg meer mogelijkheden bij reconstructie.

Bij een directe reconstructie start de plastisch chirurg de reconstructie tijdens de borstverwijderende operatie. Een uitgestelde reconstructie vindt enige tijd later plaats.

Wilt u (nog) geen reconstructie? Dan is uw borstkas direct na de operatie plat aan de geopereerde zijde. U kunt dan kiezen voor een uitwendige prothese in uw bh.

Bestraling

Ook bij een volledige borstverwijdering moeten we de omgeving van uw borst soms nog bestralen na de operatie. Bestraling maakt de kans kleiner dat de kanker terugkomt. De bestraling start meestal 3 tot 6 weken na de operatie.

Als geen uitzaaiingen in de okselklieren zijn gevonden, is bij ongeveer 15 van de 100 vrouwen na borstverwijdering bestraling nodig.

Als er wel uitzaaiingen in de oksel zijn gevonden, bespreekt u met uw behandelteam of voor u bestralen een goede optie is. Dit hangt bijvoorbeeld af van:

hoeveel uitzaaiingen er waren in uw oksel
hoeveel okselklieren tijdens de operatie verwijderd zijn
of u voor de operatie chemotherapie heeft gekregen

Keuzemogelijkheden

Het doel van de borstreconstructie is om de vorm van uw borst te herstellen. Het gevoel, de vorm en de grootte van de gereconstrueerde borst is nooit precies hetzelfde als u gewend was. Uw plastisch chirurg laat uw nieuwe borst zoveel mogelijk lijken op uw andere borst. Met kleren aan heeft u een decolleté en zijn meestal geen littekens zichtbaar.

Wat is in uw situatie mogelijk?

De plastisch chirurg geeft uw mogelijkheden aan. Dit hangt af van uw lichaamsbouw, uw gezondheid, de behandeling van borstkanker en de mogelijkheden in uw ziekenhuis. U komt mogelijk niet in aanmerking voor reconstructie als u een stollingsziekte heeft, rookt of overgewicht heeft.

Directe reconstructie of (nog) niet

Bij een directe reconstructie begint de plastisch chirurg direct met de reconstructie, in dezelfde operatie als de borstverwijdering. Dit betekent niet dat de reconstructie direct klaar is, mogelijk zijn meerdere operaties nodig. Bij een uitgestelde reconstructie wordt de reconstructie later gedaan.

Kiezen voor geen reconstructie is ook mogelijk. U bent dan na de operatie plat aan de kant waar de borst is verwijderd. U heeft de mogelijkheid om een uitwendige prothese te dragen. Met uw kleding aan is dan niet zichtbaar dat u een borst mist.

Reconstructie met een prothese of eigen weefsel

Een borstreconstructie kan met een prothese, met uw eigen weefsel of met een combinatie van beide. Soms is het nodig om eerst uw huid en borstspier op te rekken voor de prothese kan worden geplaatst.

Tepel- en tepelhofreconstructie

Reconstructie van uw tepel is vaak mogelijk. De operatie vindt zes tot twaalf maanden na borstreconstructie plaats. De plastisch chirurg reconstrueert uw tepel met omliggende huid van uw borst. Met medische tatoeage wordt de tepel en tepelhof ingekleurd.

Reconstructie met prothese

Bij een borstreconstructie met prothese vervangt de plastisch chirurg het verwijderde borstweefsel door een prothese of een zogenoemde tissue-expander. Dit is een relatief eenvoudige operatie.

Een prothese is een siliconen vorm, gevuld met siliconengel. Soms kan de plastisch chirurg de prothese direct plaatsen. Vaak moet de plastisch chirurg eerst de huid en borstspier oprekken om plaats te maken voor de prothese. Hiervoor plaatst de plastisch chirurg een soort ballonnetje (tissue-expander). We vullen dit ballonnetje in de polikliniek met steeds meer water. Zo rekken we de huid en borstspier langzaam op. De plastisch chirurg vervangt de tissue-expander door een prothese tijdens een operatie.

Voorbeeld reconstructie met prothese

De plastisch chirurg geeft aan wat in uw situatie mogelijk is. Als u eerder een bestraling van uw borst kreeg, kan de plastisch chirurg meestal geen prothese plaatsen. Door de bestraling ontstond littekenweefsel in uw huid en het onderliggende weefsel. Hierdoor is het vaak moeilijk om de huid en de borstspier op te rekken. In dat geval kunt u niet kiezen voor een borstreconstructie met alleen een prothese. De plastisch chirurg moet dan ook uw eigen weefsel toevoegen om de borst te herstellen. Hiervoor gebruikt deze vaak de rugspier, de latissimus dorsi (LD). Dit heet ook wel de LD-methode.

Bijwerkingen en bijeffecten prothese

Alle bijwerkingen en negatieve bijeffecten die bekend zijn over prothese, staan te vinden op de website van de Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (www.nvpc.nl) onder Chirurgische bijsluiters.

Reconstructie met eigen weefsel

Bij een borstreconstructie met eigen weefsel maakt de plastisch chirurg een borst met de huid, het vetweefsel en/of het spierweefsel van uzelf. Dit is een complexere operatie met een zwaardere herstelperiode. De ingreep kan samen met de borstverwijdering plaatsvinden of later. De plastisch chirurg kan weefsel van verschillende plekken gebruiken:

weefsel uit de onderbuik (DIEP-lap-methode)
weefsel uit de bil-rug-regio (SC-GAP-methode)
weefsel uit de bil-heup-regio (LTP-lap-methode)
met lipofilling in meerdere etappes (AFT)
weefsel uit de binnenkant van het bovenbeen met huid vanaf de liesplooi en een van de bovenbeenspieren (TUG/TMG-lap-methode)
weefsel uit de bil-dij-regio (PAP-lap-methode)

Uw plastisch chirurg geeft aan wat de mogelijkheden in uw situatie zijn.

Reconstructie met eigen weefsel

Het verplaatsen van eigen weefsel is een complexe operatie en duurt langer dan het plaatsen van een prothese. Met de huid, het vetweefsel en de bloedvaten maakt de plastisch chirurg een nieuwe borst. Op de plek waar het weefsel vandaan komt, krijgt u een litteken en een wond die moet genezen.

Bespreek met uw plastisch chirurg als u een voorkeur heeft voor een reconstructie met eigen weefsel. Houd er rekening mee dat er wachttijden zijn voor een borstreconstructie met eigen weefsel. Deze wachttijden zijn vaak langer dan bij een borstreconstructie met een prothese.

Complicaties

Een complicatie is een extra medisch probleem dat zich voordoet. Een directe borstreconstructie geeft iets meer kans op complicaties dan geen reconstructie of een uitgestelde reconstructie.

Risicofactoren

De kans op een complicatie neemt sterk toe als u een of meer risicofactoren heeft. Bespreek met uw plastisch chirurg uw risicofactoren en de mogelijke complicaties. Risicofactoren zijn:

roken
overgewicht
grote borsten (vanaf cup C)
een operatie aan beide borsten tegelijk
een leeftijd boven 55 jaar
een eerdere bestraling op de borstkas
extra gezondheidsproblemen, zoals suikerziekte (diabetes) en hoge bloeddruk

Ernstige complicaties

Soms leidt een complicatie tot het verlies van uw borstreconstructie. Hieronder ziet u een overzicht van mogelijke ernstige complicaties.

Bij een reconstructie met een prothese

Bij sommige vrouwen sterft kort na de operatie de tepel en/of een deel van de huid af, die de prothese bedekt. De plastisch chirurg haalt het afgestorven deel (necrose) dan in een extra operatie weg.
Bij sommige vrouwen ontstaat na de operatie een infectie. Dit kunnen we met antibiotica behandelen. Soms is een extra operatie nodig om de prothese weg te halen.
Bij alle vrouwen ontstaat altijd een littekenlaagje om de prothese. Dit heet kapselvorming en is normaal. Als dit laagje te dik wordt, kan dit klachten geven. Uw borst verandert dan van vorm en voelt steviger, strakker en soms pijnlijk aan. Soms is dan een operatie nodig.

Bij een reconstructie met eigen weefsel

Soms sterft (een deel van) het verplaatste weefsel af, doordat de bloedvaten verstopt raken. Een extra operatie is dan nodig om het afgestorven weefsel te verwijderen.

Complicaties bij bestraling na verwijdering van de borst
Als na de borstverwijdering met reconstructie bestraling nodig is, is de kans op complicaties iets groter. De meest voorkomende complicaties bij reconstructie met bestraling zijn:

een grotere kans op problemen bij de wondgenezing
zoveel problemen met de reconstructie (eigen weefsel of prothese) dat de plastisch chirurg de reconstructie ongedaan moet maken
kapselvorming rondom de prothese

Als vóór de operatie al duidelijk is dat u een bestraling nodig heeft, adviseert de plastisch chirurg een uitgestelde reconstructie. Meestal is na bestraling een reconstructie met een prothese niet mogelijk.

Voor- en nadelen van een directe reconstructie en een uitgestelde reconstructie

Voordelen directe reconstructie

U heeft een borst en decolleté.
De plastisch chirurg kan soms uw tepel sparen.
De plastisch chirurg kan vaak uw eigen huid sparen.
Het litteken op de borstkas is kleiner.
U heeft één operatie minder nodig dan bij een uitgestelde reconstructie.

Voordelen geen/uitgestelde reconstructie

Kortere opnameduur.
Kortere herstelperiode.
Minder kans op complicaties.
Minder pijn na de operatie.
U heeft langer de tijd om na te denken over een borstreconstructie.

Nadelen directe reconstructie

Langere opnameduur.
Langere herstelperiode.
Grotere kans op complicaties.
Meer pijn na operatie.

Nadelen geen/uitgestelde reconstructie

U heeft een groter litteken op de borstkas.
U heeft geen decolleté.
De plastisch chirurg kan de tepel niet sparen.
De plastisch chirurg kan uw eigen huid niet sparen.
U heeft een extra operatie nodig, als u later een borstreconstructie wilt.

Broodkruimels